浅谈膝关节损伤检查的鉴别

　　常见的膝关节损伤包括关节内侧韧带、十字韧带或半月板损伤，大多是因为膝关节受伤或者碰撞而造成。其中关节肿胀、持续疼痛、膝盖不稳定、活动幅度减少、甚至僵硬，都是常见的症状。

　　膝关节损伤常见3大主要成因

　　1. 内侧副韧带损伤

　　内侧副韧带分为深浅两层，其间无明显间隙。浅层起于内收肌结节附近，止于胫骨上端内侧;深层起于内上髁，止于胫骨上端内侧和关节边缘，构成关节囊一部分，与内侧半月板相连。内侧副韧带损伤源于来自外侧的暴力作用、小腿外展外旋或大腿内收内旋等情况下，例如滑雪时从高处向下滑，常以内八减速，也能使内侧韧带因受到过多的拉扯而扭伤，甚至部分撕裂，继而引起局部的发炎，造成膝关节创伤及内侧发痛。

　　2. 前十字韧带撕裂

　　膝交叉韧带，又称十字韧带，位于膝关节中央稍后方，非常强韧，由滑膜衬覆，可分为前、后两条。两条韧带协同可限制膝关节过度运动。运动员常有十字韧带撕裂的情况发生。前交叉韧带损伤多有急性膝关节外伤史，常自觉有撕裂感，膝关节疼痛、不稳，不能重复动作或继续运动。如碰撞或跌倒，由于身体的n击力转化为膝关节的扭力，所以会导致不同程度的软组织扭伤。患者受伤时膝关节会出现剧痛，但与膝盖内侧韧带损伤不同的是会听到「噗」一声或感到关节移位，常自觉有撕裂感，膝关节疼痛、不稳，不能重复动作或继续运动。随后关节肿胀，积血，可出现浮髌试验阳性。

　　3.半月板撕裂

　　在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。半月板损伤见于许多运动项目中，特别是接触性运动，日常活动、工作中也比较常见，通常合并其它韧带损伤。小腿相对股骨外旋时，容易损伤内侧半月板;相对股骨内旋时，容易损伤外侧半月板。膝关节过屈、过伸或股骨与胫骨直接撞击时也容易发生半月板损伤。

　　膝关节损伤特殊检查

　　1、前抽屉试验(Drawer test)

　　检查方法：患者仰卧，屈膝90度，检查者坐在患者足背上以固定，分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下，向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度，移位>5mm的为异常。需要提醒的是，必须警惕是否因为后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。

　　检查结果：观察胫骨结节向前移位的程度，移位>5mm为前十字韧带断裂。

　　2、拉赫曼试验(Lachman test)

　　检查方法：病人仰卧或俯卧位，屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前(Lachman试验)或向后(反Lachman试验)移动胫骨。阳性结果提示有前交叉韧带或后交叉韧带损伤。

　　检查结果：

　　•前位移量小于3mm为正常

　　•位移量3~6mm为第一度(+)

　　•位移量6~9mm为第二度(++)

　　•位移量10~16mm为第三度(+++)

　　•位移量大于16mm为第四度(++++)

　　3、回旋挤压试验(McMurray test)

　　检查方法：回旋挤压试验：又称为回旋研磨试验。取仰卧位，使患者髋关节和膝关节充分屈曲。尽量促使足跟碰及臀部。检查外侧半月板时，检查者一手握膝部，以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节。

　　检查结果：在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦，可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节外侧有弹响和疼痛，故为检查半月板损伤。

　　注意：如果出现以上问题，还是建议大家尽快去医院就诊，不要耽误了病情。

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　　本文作者：张慧

　　文章审稿医生：北京德尔康尼骨科医院 康复中心主任 王凤文

　　北京德尔康尼骨科医院

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