青少年踝关节疼痛，注意排除强直性脊柱炎

　　最近，在骨科门诊，邢朝辉医生接诊了一位17岁的青少年患者小王。

　　小王在4个月前，没有任何原因出现右侧踝关节疼痛，一开始，小王觉得可能是因为自己走路过多导致的，没有太在意，但是随着病情的发展，小王踝关节疼得越来越厉害，而且双侧的髋关节、膝关节也出现了不明原因的疼痛。小王不得已将自己的病情告诉了父母，父母带领他去附近的医院检查，医生诊断为“踝关节滑膜炎”，但是小王用了医生给开的膏药和药物之后，效果一直不明显。

　　为此，小王和父母来到了北京德尔康尼骨科医院邢朝辉医生的诊室。

　　邢朝辉医生经过仔细的查体，发现小王的病情并非“踝关节滑膜炎”那么简单，结合小王双侧髋关节、膝关节均有疼痛症状的情况分析，考虑其患有全身免疫系统疾病的可能比较大，所以邢朝辉医生建议其抽血化验，进行类风湿性关节炎、强直性脊柱炎疾病的排查。

　　抽血的结果，证实了邢朝辉医生的判断，小王的HLA-B27 为阳性，而血沉也高达80mm/h.

　　最终，根据临床症状和化验诊断，小王被确诊为强直性脊柱炎。

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　　什么是强直性脊柱炎?

　　强直性脊柱炎，是一种慢性发展的全身炎症性疾病，以侵犯中轴关节为主，如骶髂关节、髋关节、膝关节、踝关节和脊柱，常见的症状是腰背部僵硬或疼痛，活动后症状可以缓解。发展到晚期，会出现脊柱的强直、畸形以致功能严重受损。

　　强直性脊柱炎应该如何治疗?

　　强直性脊柱炎根据类型不同，治疗方案有所不同。对于外周型强直性脊柱炎的治疗，传统DMARDs比如：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特等和生物制剂都有效，而对于中轴型强直性脊柱炎，大量循证医学证据表明：治疗只有非甾体类抗炎药和生物制剂有效。

　　邢朝辉医生提示：

　　强直性脊柱炎是较为常见的疾病，其病程长，易造成残疾，故应争取早期诊断，早期治疗。对16-25岁青年，尤其是青年男性，如出现下述症状，则应特别警惕有无强直性脊柱炎可能。强直性脊柱炎的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。以下症状常常出现：

1. 　　腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解。
2. 　　单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。
3. 　　反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。
4. 　　反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。
5. 　　反复发作的虹膜炎。
6. 　　无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。
7. 　　脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。
8. 　　双侧臀部及髋关节疼痛，无明显外伤史及劳损史。
9. 　　突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。据统计，周围关节受累率，髋和肩为40%，膝15%，踝10%，足和腕各5%，极少累及手。

　　在这里要提醒大家特别注意，以踝关节症状为首发症状的强直性脊柱炎极其少见，常会误诊，延误患者治疗。因此，青少年踝关节疼痛不适注意排除强直性脊柱炎。

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　　北京德尔康尼骨科医院

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