腰疼得厉害，除了腰突还可能是这个病，有几点一定要注意

　　经过一系列的查体和影像学检查，医生告诉王阿姨，她的第五腰椎发生了滑脱。

　　腰椎滑脱是指腰椎的某节椎体向前或向后移位，压迫周围组织，进而产生一系列的症状。

　　王阿姨的腰椎滑脱与她日常弯腰操劳家务以及带孩子有关。脊椎长期姿势不良或受重力压迫，使相应的小关节发生磨损，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱。

1. 　　腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
2. 　　坐骨神经受累：出现下肢放射痛、麻木。疼痛及麻木症状可出现在单侧或两侧。
3. 　　活动受限：腰椎活动受限，前屈时疼痛经常加重。
4. 　　间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。
5. 　　马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

• 　　减少腰部过度旋转、蹲起等活动。
• 　　减少腰部过度负重。
• 　　加强腰背肌肉的功能锻练，可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎向前滑脱的趋势。
• 　　减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎向前滑脱的趋势。
• 　　合理选用床垫。过软的床垫难以支撑腰椎生理曲度，会增加腰椎的压力。
• 　　可在医生指导下佩戴腰部支具保护。

　　01、保守治疗

　　除了上边提到的注意事项以外，治疗腰椎滑脱还可采用物理治疗、应用非甾体类抗炎药等方法。

　　02、手术治疗

　　大部分的腰椎滑脱患者不需要手术治疗，如果出现持续性腰背疼痛，或者伴有持续神经根压迫症状或者椎管狭窄症状，或严重腰椎滑脱(2度以上)，则需考虑手术治疗。手术主要是对受压神经进行减压，使滑脱的椎体复位以及使滑脱椎体和邻近椎体融合进行内固定。

　　手术方式有传统、开放的内固定融合手术和经皮椎弓根内固定术。

　　相比传统、开放的内固定融合手术，经皮椎弓根内固定术具有创伤少、出血少、疼痛轻、使用镇痛药物量少、感染风险低、住院时间短、恢复快的特点。

　　经皮椎弓根内固定术：

• 　　患者全麻后取俯卧位或侧卧位，如果患者有足够好的心理素质和配合度，还可以在局麻下进行手术。
• 　　每个皮肤切口只需1.5cm，最后切口用免缝合贴贴合，不需要拆线。
• 　　术后4小时开始即可在指导下做“5点支撑”进行腰背肌锻炼，并可开始尝试下床活动。

　　完

　　本文审稿医生：北京德尔康尼骨科医院 张大明

　　北京德尔康尼骨科医院

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