行走困难不一定是膝盖的事，打钉子也不一定是大手术

　　82岁患者被其他医院诊断需要做双膝关节置换手术，德尔康尼医生却说双膝疼痛原因不在膝盖，在哪儿?82岁患者腰上“钉钉子”为何竟是小手术?且看德尔康尼医生如何凭实力为患者保住双膝，知识点多多。

　　病例分析，可能会让您有不同的认识

　　一位老年女性，就诊时82岁，精神状态相当好。自诉五年多来双膝行走后疼痛不适，且逐渐加重，严重影响日常生活。患者曾在其它医院就诊，诊断认为其不适症状是由双膝关节炎引起的，准备做关节置换手术。

　　双膝疼痛导致的行走困难考虑是由双膝关节炎引起是合理的，但需要通过各个方面指征综合判断。

　　其一，要看行走困难时的具体表现和过程，判断行走困难是否为膝盖疼痛引起;

　　其二，通过医学检查判断是否确实患有关节炎;

　　其三，疼痛的表现是膝关节局部疼痛，还是小腿胀麻无力，是否有膝关节炎急性疼痛的体征。

　　在德尔康尼医生通过仔细询问和检查后诊断，虽然这名患者双膝确实患有关节炎，但是行走困难的问题并非由此引起。于是，医生换了一个诊断思路，让老人去做腰椎检查。由于老人安放了心脏起搏器，不能做核磁共振，只能先用CT了解椎管内的情况，再结合X光片进行诊断。CT显示椎管内没有明显的压迫，而X光片的结果就点出人意料了。其结果显示，腰4、5椎间关节在屈伸位有明显的不稳定。

　　腰椎不稳症是腰椎退变疾病中的重要疾病之一。腰椎不稳症是指腰椎体位正常负荷下，不能保持互相之间的正常位置关系而发生的病理变换，以及由此而产生的一系列临床表现，放射性疼痛是其表现之一，通常可放射至下肢引起下肢疼痛。所以当下肢疼痛时不妨多一个心眼，检查一下是不是腰椎出了问题。

　　因此可以判断，老人目前的主要问题在于腰椎的不稳定，而不是双膝关节炎。说的直白一点，就是腰椎支不住上半身了，需要做手术固定腰椎(腰4、5椎弓根钉内固定术)。

　　为80多岁患者“打钉子”固定腰椎，

　　这样的“大手术”能承受吗?

　　当患者及家属听到需要做这样的手术时，最关心的就是：患者这么高的年龄能不能承受这样的“大手术”?

　　手术风险的大小、效果的好坏，不在于切口的大小和是否需要打钉子这样的问题，而在于临床诊断的正确性、手术方案的合理性，以及手术操作的准确性。所以，腰椎打钉子听起来有点吓人，但风险未必有想象的那么大。具体效果的好坏，更多的在于手术指征的把握，以及合理的手术方案。

　　其实医生在提出方案的时候已经默默地做相应评估――如：高龄老人、心脏不好、手术麻醉风险等多种因素。而且因为不需要做椎管减压，只是单纯打钉子固定，手术时间不长，出血少，手术成功的把握性较大。并且，为了慎重起见，术前又在透视下做了腰4、5椎间关节的封闭试验，试验后老人下肢不适症状明显缓解，腰也直了，腿也有劲儿了，更证实了医生的判断，坚定了手术方案的信心。在实际手术过程中，手术操作快捷准确，全部过程没有返工，节省了时间，减少了麻醉风险，而且组织结构破坏少，只有非常少的出血，大大减轻了术后的疼痛不适。

　　手术过程非常顺利，一个多小时就完成了，由于采取了一些有效的镇痛措施，老人术后完全没有疼痛，第二天就能下地走路了，术前的不适也一扫而光。按照患者的话说，完全没有想到这样的效果，以为腰椎打钉子这样的大手术，怎么也得疼好几天，在床上躺几个月!

　　如您有上述不适等症状，欢迎拨打免费咨询电话：010-52713366-1077

　　END

　　部分图片源自网络 侵删

　　文章编辑：北京德尔康尼骨科医院 胡一男

　　审稿医生：北京德尔康尼骨科医院 邢 斌

　　―― 北京德尔康尼骨科医院 ――

　　医保编号：02155008 异地定点医疗机构编码：1100001006918

　　地址：北京市海淀区阜石路甲19号

　　电话：010-52713366