青少年的脊柱侧弯

　　青少年特发性脊柱侧凸侧弯是脊柱畸形最常见的一种，生长期原因不明确的脊柱侧弯称为特发性的脊柱侧弯，而脊柱侧弯具体是指脊柱向侧方的弯曲超过10度且合并脊柱的旋转，同时无其他器质性的疾病。据统计青春型的脊柱侧弯(10岁-16岁)的占特发性脊柱侧弯的80%以上，并且女孩多见。

　　青少年脊柱侧弯的不利影响

1. 　　骨骼的改变：脊柱侧弯会导致脊柱的不对称负重进而增加脊柱的压力，且脊柱活动度受限从而给日常生活造成很多困扰，椎间盘和脊椎韧带的变形会导致脊柱稳定性不足，肌肉的几何学改变进而影响肌肉力量的下降或者肌肉的紧张不适。
2. 　　慢性的疼痛：临床中慢性的疼痛合并脊柱侧弯占有的比例在60%左右
3. 　　心理情绪的影响：高低肩或者脊柱的畸形或者佩戴的支具会加重患者的心理负担
4. 　　胸扩张受限(心肺功能问题)：常见于侧弯超过50度的大角度患者
5. 　　如果不处理或者处理不当会导致腹腔和胸腔的空间明显减小，从而使心肺及胃肠过度受压导致一系列疾病的出现，即走路气喘吁吁，食欲不振，发展到成年后严重的脊柱侧弯会影响生育，而且如果是骨质疏松的患者，过度受压时也会导致弯曲程度的加重。

　　青少年脊柱侧弯的进展路线

　　相关研究表明青少年在11至13岁侧弯的角度发展是非常迅速的，历时1-2年，大致分为以下四种情况：

• 持续恶化

　　>90°的快速恶化

• 约60°

　　从原本的<20°，快速恶化近60°，通常仅仅一个暑假或者一个学期的时间

• 约20°

　　1年后，仍稳定维持在20°上下

• <20°

　　1年后，逐步好转

　　脊柱侧弯的病因

　　目前尚不明确但可能与以下几点有关

• 　　遗传因素：有相关研究表明父母双亲患病后孩子患病的概率是正常人的50倍
• 　　生长激素影响：脊柱侧弯的女孩身高通常比同龄孩子高
• 　　神经平衡系统功能障碍：即脊柱侧弯后打破的生理平衡，需要侧弯来代偿解决，间接证明了不去处理脊柱侧弯会导致代偿加重，病情恶化
• 　　神经内分泌系统异常

　　脊柱侧弯最简单的评估方式

　　前屈测试：两脚处于同一水平线，与肩同宽(防止骨盆或脊柱的旋转的误差)，头慢慢前倾，然后躯干前倾(如果全部一起弯曲背部隆起测量是很难测量的)，弯曲后辅助肩膀处于同一水平线(防止患者的优势侧进而影响量测结果)，如果患者的背部隆起，且同时脊柱棘突(即中心凸起的骨头)弯曲即为结构性的脊柱侧弯，通常有些患者站立位观察脊柱畸形但前屈测试为阴性即为非结构性的侧弯。

　　通常自我观察前面容易出现误差，由于前侧腹部脂肪过多导致观察结构受到影响，若检测为阳性建议进行x光片的检测确定侧弯情况，且建议治疗后进行半年或一年的复查观察脊柱变化情况

　　脊柱侧弯大致为三个平面的弯曲，即矢状面(前后凸)、冠状面(左右凸)及水平面(旋转)，主要分为两种类型及S型和C型。脊柱侧弯的角度不同，处理方法也不同：

• 　　脊柱侧弯的Cobb角小于15度，无明显椎体旋转的，建议运动疗法
• 　　Cobb角在15度-20度，伴有椎体旋转的，建议运动了解，及夜间佩戴支具矫正治疗
• 　　Cobb角在20度-40度的需要每天最少佩戴支具16个小时，且进行运动疗法
• 　　Cobb角大约40度、严重的胸廓畸形，心肺功能受限或保守治疗失败的建议手术治疗

　　运动疗法的种类

　　呼吸训练：可通过练习声乐或者吹口琴等练习膈肌及肋间肌，进而改善呼吸状况，且进行“直角”方向呼吸，通过肋间肌及膈肌，带动肋骨改善旋转及弯曲

　　进行脊柱的三维立体运动，改善三个面的弧度与弯曲，且避免屈曲胸廓，反弧运动与过度后伸躯干防止脊柱侧弯的恶化，简单列举需要的运动

　　坐、卧，跪位日常姿势

　　基本运动

　　肋木的运动

　　塑性运动

　　伸展运动

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　　其他训练

　　通过其他肌肉力量训练改善代偿问题，平衡协调训练改善肌肉控制，步态及姿势的矫正等

　　脊柱侧弯运动疗法实际案例：患者初诊年龄21岁，半年内角度进步8度。

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　　本文作者：北京德尔康尼骨科医院 李嘉祺

　　审稿医生：北京德尔康尼骨科医院 王凤文

　　北京德尔康尼骨科医院

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