科学保“腱” 才能“易”立不倒

　　近日，易建联因跟腱断裂未能完成CBA总决赛的巅峰之战，问鼎CBA霸主。然而伤痛未能打倒英雄团队的精神支柱，消灭英雄团队的斗志，阻挡冠军加冕。对此各界舆论的声音此起彼伏。“易”立不倒，则为此次舆论的主流趋势。他在微博上公开发声说：“想要奔跑的心终究是斗不过要刹车的身体。”对他来说刹车的身体就是断裂的跟腱。为此分享这篇文章，希望所有人都能够科学保“腱”?

　　跟腱是人体最粗壮的肌腱。由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合而成。跟腱的腱纤维可90°的扭转。跟腱的主要功能是跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部最主要的解剖结构。

　　人能够直立、站稳、能跑、能跳，靠的都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。古文中所说的：“断其筋，使其不良于行。”说的便是我国古代刑罚中的“挑断脚筋”这种酷刑，指切断囚犯的双侧跟腱，使其失去行走功能。由此可知，跟腱的重要性。

　　跟腱疾病的9个易感因素

1. 　　既往有下肢肌腱腱病或骨折的相关病史
2. 　　长期氧氟沙星类抗生素用药史(喹诺酮类药物)
3. 　　心脏移植与使用喹诺酮类抗生素治疗感染性疾病之间的间隔时间延长
4. 　　寒冷天气下进行体育锻炼
5. 　　等速足底跖屈肌肉力量的减弱
6. 　　前向推进力减弱的异常步态
7. 　　在前足平面相中，足过度的外侧翻滚
8. 　　心脏移植患者中，肌酐清除率<60mL/min。

　　以往26个其他公认的易感因素并未发现与跟腱腱病存在相关性，比如：超重，静态足部姿态以及体育运动水平。​

　　了解跟腱断裂相关小知识

　　怎样确定是否发生了跟腱断裂?

　　01、临床上一般通过病史和临床体检确诊跟腱断裂。

　　在患者跟腱所在部位触到因跟腱完整性消失产生的凹陷。

　　让患者单足踮立，或让患者平趴在检查床上，双脚露出床外，挤压小腿肌肉，观察患者有无跖屈(绷脚尖动作)。对于不能确定的患者，需通过进行影像学检查，来协助诊断。

　　确诊前需要做的检查

　　02、常做的影像学检查是超声和核磁共振。

　　【原理：通过观察跟腱腱纤维的连续性，不仅能判断跟腱是否断裂，还可以判断跟腱断裂的位置】

　　治疗跟腱断裂的方法

• 保守治疗

　　部分患者在跟腱损伤后，会选择保守治疗，需要进行石膏固定，一般根据跟腱损伤的程度确定石膏固定的时间，一般为8周左右。

• 手术治疗

　　手术治疗多为微创手术。一般根据手术的情况来确定石膏固定的时间，一般6周左右。

　　手术后的康复训练方案

　　第一阶段：术后1-3周，用长石膏固定

• 　　保护修复的跟腱
• 　　控制水肿
• 　　防止下肢近端肌肉萎缩

　　第二阶段：术后3-6周，用短石膏固定

• 　　深层按摩手法
• 　　理疗消肿止痛(超声波,冰敷,TENS,)
• 　　膝关节牵拉运动
• 　　膝关节抗阻屈伸的肌力训练
• 　　髋关节肌力训练

　　第三阶段：术后6-12周，用跟腱靴保护

• 　　在跟腱靴保护下逐渐负重
• 　　渐进式踝抗阻肌力训练
• 　　渐进式牵拉跟腱
• 　　步态训练
• 　　适当理疗
• 　　避免摔倒及突然蹬地动作
• 　　避免2次断裂

　　第四阶段：初阶体能训练期(10 ~12周)进行体能及模拟运动康复训练

• 　　进阶小腿三头肌肌力练习
• 　　恢复踝活动度
• 　　本体感觉训

　　第五阶段：模拟运动期(13~24周)恢复全范围主动关节活动度

• 　　踝跖屈肌力到正常5级
• 　　恢复正常的平衡能力
• 　　恢复无痛的功能性活动
• 　　具备上下台阶能力
• 　　能够自如地在踏车上完成前向跑步活动
• 　　能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性
• 　　恢复无限制的功能性活动
• 　　术后半年(4~6个月)以后，运动员可以酌情参加正式训练，普通人可酌情参加重体力劳动。　　

　　怎样做好跟腱断裂患者的心理工作

　　跟腱断裂突发性比较强，所以患者不论从生理上还是心理上都承受着重大的心理压力，这个阶段患者常常表现出特别着急焦虑的一种状态，一定要做好安抚工作，避免急于康复，造成的二次损伤。针对不同人群设计不同的安抚方案，想要术后恢复良好，则需不断的补偿希望，避免因功能上的损伤，造成心理上严重的伤害，对于一些特殊人群，甚至是人生理想的破灭。

　　主要针对病人对手术本身的害怕以及术后恢复的担心这2点产生的恐惧和焦虑安抚工作。让其了解真实的手术效果，鼓励他术后积极配合治疗，积极参与康复活动。

　　善用美好的语言，避免伤害性的语言，积极的暗示。

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　　审稿医生：北京德尔康尼骨科医院 邢斌

　　北京德尔康尼骨科医院

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