3分钟带你了解髌骨软化症

　　有一种膝关节疼只是在上下楼及爬山时出现，走平路无明显疼痛不适，这时你需要注意了，你可能患有髌骨软化症，今天我们就来一起系统的聊一聊。

　　(大家可以学习一下膝关节的构成)

　　髌骨软化症的原因

　　先天因素

　　有些人，髌骨先天发育的位置不正常，髌骨没有在股骨的“槽”里，位置发生了跑偏，或者是髌骨的大小和股骨的“槽”发育的不匹配，出现一种“不合槽”的摩擦，从而造成髌骨软骨磨损。

　　后天因素

　　当我们的膝关节伸直时，髌骨和股骨之间没有压力。但是当我们屈曲膝关节的时候，髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损，引起髌骨软化症。

　　据文献统计人体在上台阶的时候，膝关节弯曲时髌骨背负的力量是3.3-4倍的体重!所以，爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种考验。

　　髌骨软化症的患者要注意膝关节的稳定性

　　由于股四头肌力量不足，膝关节周围的肌肉(尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌)又是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软化症患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加重髌骨软化。

　　髌骨软化症的症状

　　疼：轻一点的，只有上下楼会痛，有可能膝关节突然打软无力。有时候是半蹲发力时疼，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。严重的日常生活的活动中就会疼，走路的时候都有膝关节打软腿的现象。另外，如果用手按摩髌骨的边缘，常常有明显压痛。

　　响：膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重的患者，自己坐着伸直腿，把手放在髌骨上，压着髌骨摩擦一下，就能听到“沙沙”的响声，像关节里面有沙子一样。

　　肿：因为关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，所以表现出膝关节肿胀。

　　细：髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软、所以大腿外观会变细。

　　如果怀疑有髌骨软化的患者，可以拍个髌骨30°、60°、90°的轴位片，看看髌骨到底有没有位置变化。　

　　髌骨软化症的治疗

• 　　口服药物

　　第一类是非甾体抗炎药：

　　主要是消炎镇痛的作用，适用于髌骨软化的急性期。

　　第二类是软骨营养药 ：

　　主要指氨糖类软骨营养药。

• 　　物理治疗

　　超短波：通过高频的电磁场达到消炎目的

　　中低频电疗：通过改善细胞膜的通透性改善循环

　　蜡疗：促进局部发热、血液循环

　　当然具体的治疗方法、用量需要听从康复师的建议。

• 　　护具治疗

　　有很多膝关节的髌骨固定护具可以有效的纠正髌骨的脱位和半脱位，纠正髌骨外移，维持髌骨的稳定。如果近期疼痛无法上下楼及行走，可以带髌骨支具，调整髌骨轨迹，减轻髌股关节压力。同时配合股四头肌内侧头肌力训练及药物治疗，待症状减轻后平时生活中无需佩戴支具。

　　功能锻炼

　　股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。

　　【末端伸膝训练】

　　仰卧平躺在床上，双侧膝关节下方垫枕头或者弹力球，踝关节上方放置3-5kg沙袋(家中练习可用大米，用完接着吃!!!)每次单侧膝关节缓慢伸直后持续约10秒，然后缓慢放松，另一侧膝关节缓慢伸直持续10秒，交替训练。每组练习20次，每日练习3-5组。

　　【静蹲练习】

　　双足分离与肩同宽，足尖正向前方，足跟距墙面距离为大腿长度。双肩及后背与墙面接触，臀部与墙面分离约5cm。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，缓慢屈膝(屈曲角度避免超过90°)。保持姿势1分钟，休息30秒再反复进行，连续5次/组，2-3组/日。

　　一周后每次静蹲时间坚持1.5分钟，

　　二周后增加至2分钟/次，以后持续2分钟/次。简单的说，就是后背靠墙练习“扎马步” ，但是要求较高，否则容易损伤膝关节。静蹲训练1周之内疼痛加重是正常现象，坚持训练两周后疼痛逐渐减轻，

　　三周以上训练时疼痛基本消失，持续6周以上时上下楼症状会逐渐减。

　　手术治疗

　　如果经过3个月时间的保守治疗没有效果，可以考虑做关节镜微创手术治疗。关节镜手术治疗主要是：

　　对损伤脱落的关节软骨进行清理。

　　恢复膝关节内外侧支持带的平衡，尤其是外侧支持带的松解。如果患者年龄、病情适合的情况下，也可以考虑做关节面微骨折软骨再生治疗。

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　　文章编辑：北京德尔康尼骨科医院 胡一男

　　文章作者：北京德尔康尼骨科医院 连文志

　　北京德尔康尼骨科医院

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