首次髌骨脱位需要手术治疗么？

　　之前一位17岁女性患者到医院做检查，经过询问了解到，患者在跳街舞时，一个急转动作后就摔倒在地。送到医院，骨科医生诊断为髌骨脱位，戴上了护膝做了相应固定的保守治疗。此时，患者家属最关心的就是，孩子是不是必须通过手术治疗才能得以康复，作为家长又该如何抉择呢?

　　一、什么是髌骨脱位

　　定义：

　　髌骨向膝关节外侧脱出，引起膝关节疼痛、肿胀及膝关节软骨损伤的一种疾病。发病率达0.108%，10-17岁青少年女性最为常见。如髌骨脱位处理不当，将不同程度地加快膝关节的退变，影响患者的生活质量，并在日后给患者带来沉重的心理负担。

　　病因：

　　髌骨脱位一般为轻微外伤诱发，极少数为严重暴力引起。这与膝关节周围复杂的解剖结构及先天发育异常有密切关系。髌骨形态异常造成的滑脱因素有很多种，包括滑车沟浅平、髌骨对线不良、高位髌骨、多发韧带松弛等诸多先天性因素。

　　手术：

　　治疗髌骨脱位的手术方法多达百余种，包括内侧支持带紧缩、外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建、胫骨结节截骨、股骨截骨、髌骨滑车成形等，而且每种方法有不同改良术式。然而尚无一种手术方式可适应所有的髌骨脱位，需术前详细评估患者各项指标制定个体化治疗方案。

　　首次髌骨脱位治疗要不要手术

　　根据患者的描述，她是首次发生髌骨脱位，据研究表明，首次髌骨脱位后未经手术再脱位的几率平均达17%-66%。对于首次出现髌骨脱位患者的治疗一直存在争议。

　　适应症：

　　有人认为手术治疗可明显降低术后复发率。但脱位即手术，也不适宜所以患者。手术治疗适应症为伴有骨软骨骨折，游离体形成或关节不匹配患者。这些情况可引起膝关节疼痛，交锁，膝关节退变，所以这种患者我们建议首次髌骨脱位就要做手术治疗。

　　保守治疗：

　　对于首次髌骨脱位不适宜手术治疗的患者，保守治疗主要以改善急性期引起的疼痛、活动受限等症状为目的。保守手法可采取髌骨复位、石膏或支具制动、功能锻炼及康复理疗。

　　总 结

　　该患者我们采取了保守治疗，原因是她没有伴有骨软骨骨折，游离体形成或关节不匹配者患者，可以通过固定和康复理疗予以缓解。其实髌骨脱位是一种常见的运动疾病，它不同于膝关节股骨与胫骨的关节脱位，在参加体育运动的时候很容易发生这种情况，如果首次脱位后没有严重的关节破坏，康复训练得当，可能不会出现二次脱位，也可避免手术带来的病痛。

　　看完以上内容，现在您遇到首次髌骨脱位要不要做手术，心里有点概念了吗?如果您还是心存疑虑，欢迎拨打咨询电话52713366-1077，有专业的咨询医生为您排忧解答。

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　　文章作者：北京德尔康尼骨科医院 甄志雷

　　审稿医生：北京德尔康尼骨科医院 张有磊

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